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2018 AHA心肺复苏指南更新——中文版

发布时间: 2019-09-16 点击数:

  11月5日,美国心脏学会(AHA)宣告了对心肺苏醒和血汗管拯救指南的更新版,实质涉及成人和儿童高级血汗管人命声援中抗心律变态药物的利用。AHA官网供应了2018指南更新的中文版摘要。

  全文下载2018美国心脏协会合于心肺苏醒及血汗管拯救指南的要点更新:高级血汗管人命声援及儿童高级人命声援

  2018(更新):也许商讨将胺碘酮或利多卡因用于调治对除颤无反响的室颤/无脉性室性心动过速。这些药物看待有人目击的患者迥殊有用,看待这些患者,施用药物的期间也许更短(2b级、LOE B-R)。

  2015(旧):也许商讨将胺碘酮用于调治对心肺苏醒、除颤和血管加压药调治无反响的室颤/无脉性室性心动过速(2b级、LOE B-R)。

  也许商讨将利多卡因行为胺碘酮的代替药用于调治对心肺苏醒、除颤和血管加压药调治无反响的室颤/无脉性室性心动过速(2b级、LOE C-LD)。

  源由:2018 CoSTR总结和体例性审查商讨利用胺碘酮或利多卡因调治起码1次电击后难以校正的室颤/无脉性室性心动过速导致的心脏骤停。编写幼组评估将基于Captisol的胺碘酮剂型与利多卡因或宽慰剂正在用于调治难以校正的室颤/无脉性室性心动过速患者方面实行比照的新型大型院表随机对比实践。固然可用商讨未表白扩展与任一药物合联的存活出院率(或神经成效完整存活出院率),但比拟利用宽慰剂,承担利多卡因的患者的自立轮回复原率更高,且利用任一药物的24幼时存活率比利用宽慰剂要高。所以,现正在提议将利多卡因用作胺碘酮的代替药,并已将其插足ACLS心脏骤停流程图来调治电击难以校正的室颤/无脉性室性心动过速(参见图2和ACLS心脏骤停流程图更新个人)。

  2018(更新):不提议正在成人患者的心脏骤停调治中旧例利用镁剂(3级:有害,LOE C-LD)。

  也许将镁剂商讨用于调治尖端回旋型室性心动过速(即与长QT间隔合联的多形性室速)(2b级、LOE C-LD)。本提议的讲话与AHA的2010 ACLS指南相同。

  2015(旧):不提议正在成人患者的室颤/无脉性室性心动过速调治中旧例利用镁剂(3级:有害、LOE B-R)。

  2010(旧):当室颤/无脉性室性心动过速导致的心脏骤停与尖端回旋型室性心动过速合联时,医护职员可用以10mL D5W稀释的1至2g剂量施用硫酸镁IV/IO推注(2b级、LOE C)。

  源由:2018 CoSTR总结和体例性审查商讨正在心脏骤停苏醒时刻利用镁剂。没有针对此中心审查的新商讨,正在过去的审查中仅创造了少量幼型非随机商讨。现时提议重申,镁剂弗成旧例用于调治心脏骤停,并提出可商讨将镁剂用于调治尖端回旋型室性心动过速(即与长QT间隔合联的多形性室速)。

  2018(更新):目前的证据缺乏以声援或阻挠自立轮回复原后β-受体阻滞剂的尽早(最月吉幼时内)旧例利用。

  2015(旧):目前的证据缺乏以声援心脏骤停后β-受体阻滞剂的旧例利用。然则因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后,可能商讨尽早先导或持续口服或静脉打针β-受体阻滞剂(2b级、LOE C-LD)。

  源由:2018CoSTR总结和体例性审查商讨正在自立轮回复原后立刻(最月吉幼时内)利用防御性抗心律变态药物。固然没有针对此中心审查的新商讨,详明的文件评估简化了提议。未列出级别或LOE,由于编写幼组相同以为没有足够的证据用于作出任何提议。

  2018(更新):目前的证据缺乏以声援或阻挠自立轮回复原后利多卡因的尽早(最月吉幼时内)旧例利用。

  如无禁忌,正在表明调治复发性室颤/无脉性室性心动过速拥有挑拨性时,也许商讨正在特定情形(如拯救医疗效劳搬动时刻)下防御性利用利多卡因(2b级、LOE C-LD)。

  2015(旧):目前的证据缺乏以声援心脏骤停后利多卡因的旧例利用。但倘使因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停,复原自立轮回后,可能商讨立刻先导或持续予以利多卡因(2b级、LOE C-LD)。

  源由:2018 CoSTR总结和体例性审查商讨正在自立轮回复原后立刻(最月吉幼时内)利用防御性抗心律变态药物。固然没有针对此中心审查的新商讨,编写幼组招认,固然目前的证据缺乏以声援利多卡因的旧例利用,仍存正在室颤/无脉性室性心动过速的复发料理资源声援上拥有挑拨性的情形(如拯救医疗效劳搬动时刻);正在此类情形下,也许商讨施用利多卡因。

  已更新ACLS成人心脏骤停流程图和ACLS成人心脏骤停环形流程图,将利多卡因行为胺碘酮的代替抗心律变态药物来调治电击难以校正的室颤/无脉性室性心动过速。利多卡因剂量已增加到流程图的药物调治框中,将对心肺苏醒质地框作出幼点窜,如接下来个人所详述。

  成人心脏骤停流程图调动—2018更新。正在流程图的室颤/无脉性室性心动过速分支中,将利多卡因增加正在框8中行为胺碘酮的代替药。正在流程图的心肺苏醒质地框中,第四条项目符号文本从“每2分钟轮换按压员一次,或若劳累则进步频率”更改为“每2分钟调换按压员一次,或若劳累则进步频率”。正在流程图的药物调治框内,将利多卡因剂量增加正在第二条项目符号文本中行为胺碘酮的代替药。

  成人心脏骤停环形流程图调动—2018更新(图3)。正在圆圈内的“药物调治”下,将最终一种药物从“用于调治难以校正的室颤/无脉性室性心动过速的胺碘酮”更改为“用于调治难以校正的室颤/无脉性室性心动过速的胺碘酮或利多卡因”。正在流程图的心肺苏醒质地框中,第四条项目符号文本从“每2分钟轮换按压员一次,或若劳累则进步频率”更改为“每2分钟调换按压员一次,或若劳累则进步频率”。正在流程图的药物调治框内,将利多卡因剂量增加正在第二条项目符号文本中行为胺碘酮的代替药。

  2018(维系稳固):对电击难以校正的室颤/无脉性室性心动过速,可利用胺碘酮或利多卡因(2b级、LOE C-LD)。

  2015(旧):对电击难以校正的室颤/无脉性室性心动过速,可利用胺碘酮或利多卡因(2b级、LOE C-LD)。

  源由:2018 CoSTR摘要和体例性审查商讨看待电击难以校正的室颤/无脉性室性心动过速利用抗心律变态药物。与先前的审查区别,2018仅商讨儿科特定的商讨。未创造有商讨提出心脏骤停苏醒后利用抗心律变态药物。仅创造一项苏醒时刻施用抗心律变态药物的注册商讨。此商讨比拟心脏骤停院内苏醒时刻利用胺碘酮或利多卡因合联的结果;商讨创造,承担胺碘酮或利多卡因的患者存活出院率无明显分歧。

  PALS儿童心脏骤停流程图正在循序和调治描写中维系与2015更新的流程图版本相同。幼点窜如下所与2015更新的流程图版本相同。

  儿童心脏骤停环形流程图调动—2018更新(图4):流程图内的独一更改为幼点窜,以扫除此流程图与ACLS成人心脏骤停流程图之间的讲话分歧。正在流程图心搏终了/PEA分支的框10中,第三条项目符号文本从“商讨高级气道”更改为“商讨高级气道、二氧化碳波形检测”。正在框12中,第一条项目符号文本从“心搏终了/PEA→10或11”更改为“假使无自立轮回复原(ROSC)迹象,请实行10或11”。第二和第三条项目符号文本“原则性心律→反省脉搏”和“脉搏存正在(ROSC)→心脏骤停后救治”归并成一条项目符号文本,即“假使复原自立轮回,则实行心脏骤停复原自立轮回后救治”。

  正在流程图的心肺苏醒质地框中,第四条项目符号文本从“每2分钟轮换按压员一次,或若劳累则进步频率”更改为“每2分钟调换按压员一次,或若劳累则进步频率”。正在流程图的药物调治框内,正在胺碘酮和利多卡因剂量之间增加词语“或”,将2条项目符号文本归并,以夸大可利用任一种药物或其他药物。